Content validation of a questionnaire to assess the knowledge of pediatricians, family, and community physicians on obesity / Validação do conteúdo de um questionário para a avaliação do conhecimento de pediatras e médicos da família e comunidade sobre obesidade

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to validate the content of a questionnaire in order to assess the attitudes and practices in childcare consultations, knowledge on overweight and obesity, their risk factors, and barriers in addressing the issue by pediatricians and family physicians. Methods: The Delphi technique was used, with the objective of reaching a consensus on a certain subject, through experts' opinions. The content validity index (CVI) of each item, axis, and questionnaire was calculated. The inter-rater reliability was calculated using an agreement coefficient suitable for the answer distribution such as Gwet's AC2 with ordinal weight. Results: A total of 63 experts were invited to assess and give their opinion on the questionnaire. In all, 52 accepted the invitation and analyzed the instrument. After two rounds, the questionnaire reached the proper CVI for the study and was considered complete, with its final version having 40 questions, a final index of 95%, and an inter-rate reliability of 0.905. Conclusions: This instrument, developed to assess attitudes and practices, knowledge, and barriers found in addressing the obesity by primary care physicians, obtained a CVI greater than 0.8 and an excellent agreement coefficient of the 52 judges. Therefore, its content can be considered validated.

RESUMO Objetivo: Validar o conteúdo de um questionário para a avaliação das atitudes e práticas nas consultas de puericultura, para o reconhecimento do sobrepeso e da obesidade, seus fatores de risco e barreiras encontradas para abordar o tema por pediatras e médicos da família. Métodos: Foi utilizada a técnica de Delphi, com o objetivo de alcançar um consenso sobre determinado assunto, por meio da opinião dos especialistas. Foi mensurado o índice de validade de conteúdo por item, por eixo e para o questionário geral. A concordância entre os avaliadores foi calculada utilizando-se coeficiente de concordância adequado à distribuição de respostas, tal como o AC2 de Gwet com ponderação ordinal. Resultados: Foram convidados 63 juízes para avaliar e opinar sobre o questionário. Cinquenta e dois aceitaram o convite e analisaram o instrumento. Após duas rodadas, o questionário foi finalizado por atingir o índice de validação de conteúdo (IVC) adequado para o presente estudo. O questionário final terminou com 40 questões, e o índice final do questionário atingiu 95%. O índice de concordância geral entre os juízes foi de 0,905. Conclusões: Este instrumento, construído para avaliar as atitudes e práticas, conhecimento e barreiras encontrados na abordagem do problema da obesidade por médicos da atenção básica, obteve IVC maior que 0,8 e excelente índice de concordância dos 52 juízes. Assim, seu conteúdo pode ser considerado validado.

Distance education course about sexuality for obstetrics and gynecology residents / Curso de educação a distância sobre sexualidade para residentes em obstetrícia e ginecologia

Abstract Purpose To describe the experience of a distance education course on sexual issues during pregnancy and after birth for residents. Methods This prospective educational intervention study was conducted by investigators from the Universidade Federal de São Paulo, Brazil, between April and September 2014. The participants were 219 physicians (residents from the 1st to the 6th years). The duration of the course was of 24 hours (10 video lectures and online chats). At baseline, the participants answered questions about their training, attitude and experience regarding sexual issues during pregnancy and after birth; before and after the course, they answered questions to assess their knowledge about the topic; at the end of the course, they answered questions on the quality of the course. The Student t-test was used to compare the before and after scores of the knowledge tests; values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results A total of 143 residents concluded the course; most were in their 1st (27.2%) or 3rd (29.4%) years of residency. There was a significant increase in themean scores of the questionnaires that assessed the knowledge of the topic: 4.4 (1.6) versus 6.0 (1.3; maximum score: 10), before and after the course respectively (p < 0.0001). Most of the participants (74.1%) declared that the quality of the course as a whole reached their expectations, and 81.1% would recommend the course to a friend. Conclusions The online Sexology course for Obstetrics and Gynecology residents increased their knowledge about the sexual issues during pregnancy and after birth, and fulfilled the participants' expectations. The experience described heremay serve as a model for other sexuality courses targeting similar audiences.

Resumo Objetivos Relatar a experiência de um curso de educação a distância sobre questões sexuais na gestação e puerpério para médicos residentes. Métodos Estudo prospectivo de intervenção educacional, realizado entre abril e setembro de 2014, por investigadores da Universidade Federal de São Paulo. Os participantes foram 219 médicos (R1 a R6). O curso teve carga horária de 24 horas (10 videoaulas e discussões online). No início do curso, os participantes responderam perguntas sobre treinamento, atitude e prática relativas a questões sexuais na gestação; antes e após o curso, responderam perguntas de conhecimento sobre o tema; ao final, preencheram questionário sobre a qualidade do curso. O teste t de Student foi utilizado para comparar os testes de conhecimento, antes e após o curso; valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados Um total de 143 residentes concluiu o curso; a maioria estava no 1° (27,2%) ou 3° (29,4%) anos de residência. Houve aumento significativo nas notas médias dos questionários que avaliavam o conhecimento sobre o tema: 4,4 (1,6) versus 6,0 (1,3; nota máxima: 10), no início e final do curso, respectivamente (p < 0,0001). A maioria dos participantes (74,1%) declarou que a qualidade geral do curso atingiu suas expectativas, e 81,1% recomendariam o curso a um amigo. Conclusões O curso de Sexologia online para residentes de Ginecologia e Obstetrícia promoveu o aumento do conhecimento sobre questões sexuais no ciclo gravídico puerperal, e atendeu às expectativas dos participantes. Essa experiência pode servir de modelo para outros cursos de sexualidade voltados para esse público.

Tratamento das vulvovaginites na gravidez / Treatment of vulvovaginitis in pregnancy

As vulvovaginites constituem causa frequente de queixa pré-natal. Entre as mais comuns, destacam-se a candidíase, a vaginose bacteriana e a tricomoníase. Permanece polêmico se o rastreamento e o tratamento dessas afecções seriam medidas eficazes contra o parto prematuro. Esta revisão teve como objetivo avaliar as principais opções terapêuticas dessas vulvovaginites durante a gestação, com base nas melhores evidências científicas disponíveis. A literatura recomenda, para tratamento durante a gravidez, o uso tópico de imidazólicos durante sete dias nos casos de candidíase. O metronidazol é boa opção para o tratamento da vaginose bacteriana (via oral ou vaginal por sete dias) e também para os casos de tricomoníase (via oral, dose única e tratamento do parceiro). Nas gestações de alto risco para o parto pré-termo, sobretudo no segundo trimestre, o uso do metronidazol merece cautela, visto poder aumentar este risco

The vulvovaginitis is frequent cause of complaints prenatal. Among the most common, stand out as candidiasis, bacterial vaginosis and trichomoniasis. It remains controversial whether screening and treatment of these conditions would be effective against premature birth. This review aimed to evaluate the main therapeutic options for these vulvovaginitis during pregnancy based on the best available scientific evidence. The literature recommends for treatment during pregnancy, topical imidazole for seven days in cases of candidiasis. Metronidazole is a good choice for the treatment of bacterial vaginosis (orally or vaginally for seven days) and also in case of trichomoniasis (orally, single dose and partner’s treatment). In pregnancies at high risk for preterm delivery, especially in the second quarter, the use of metronidazole merits caution, since it may increase this risk

Molecular analysis of PROP1, PIT1, HESX1, LHX3, and LHX4 shows high frequency of PROP1 mutations in patients with familial forms of combined pituitary hormone deficiency

Combined Pituitary Hormone Deficiency (CPHD) is a prevalent disease in Neuroendocrinology services. The genetic form of CPHD may originate from mutations in pituitary transcription factor (PTF) genes and the pituitary image in these cases may give a clue of what PTF is most probably mutated: defects in LHX4 are usually associated with ectopic posterior pituitary (EPP); defects in LHX3, PIT1, and PROP1, with normally placed posterior pituitary (NPPP); HESX1 mutations are associated with both. OBJECTIVE: To identify mutations in PTF genes in patients with idiopathic hypopituitarism followed in our service, based on the presence or absence of EPP on sellar MRI. METHODS: Forty patients with idiopathic hypopituitarism (36 families, 9 consanguineous), followed in the Neuroendocrinology Outpatient Clinic of UNIFESP, Brazil, were submitted to sequencing analyses of PTF genes as follows: LHX3, HESX1, PIT1, and PROP1 were sequenced in patients with NPPP (26/40) and HESX1 and LHX4 in patients with EPP (14/40). RESULTS: We identified only PROP1 mutations in 9 out of 26 patients with CPHD and NPPP (35 percent). Since eight of them came from 4 consanguineous families, the prevalence of PROP1 mutations was higher when only consanguineous families were considered (44 percent, 4/9). At the end of the study, we decided to sequence PROP1 in patients with EPP, just to confirm that they were not candidates for PROP1 mutations. No patients with EPP had PROP1 or other PTF mutations. CONCLUSIONS: Patients with idiopathic CPHD and NPPP, born from consanguineous parents, are the strong candidates for PROP1 mutations. Other developmental gene(s) may be involved in the genesis of idiopathic hypopituitarism associated with EPP.

Deficiência Combinada de Hormônios Hipofisários (DCHH) é uma doença prevalente em todos os serviços de Neuroendocrinologia. A DCHH de origem genética pode resultar de mutações nos genes de fatores de transcrição hipofisários (FTH), e a ressonância magnética (RM) de sela desses pacientes pode indicar qual FTH tem maior probabilidade de estar mutado: mutações no LHX4 estão geralmente associadas a neuro-hipófise ectópica (NHE); mutações no LHX3, PIT1 e PROP1, a neuro-hipófise tópica (NHT); mutações no HESX1 podem estar associadas a NHE e NHT. OBJETIVO: Identificar mutações nos FTH em pacientes acompanhados em nosso serviço, portadores de hipopituitarismo idiopático, selecionando os genes a serem estudados de acordo com a presença ou ausência de NHE à RM sela. MÉTODOS: Os genes dos FTH foram seqüenciados em 40 pacientes com hipopituitarismo idiopático (36 famílias, 9 consangüíneas), acompanhados na unidade de Neuroendocrinologia da UNIFESP, SP, Brasil: LHX3, HESX1, PIT1 e PROP1 foram seqüenciados nos pacientes com NHT (26/40) e HESX1 e LHX4, nos pacientes com NHE (14/40). RESULTADOS: Somente mutações PROP1 foram identificadas em 9 de 26 pacientes (35 por cento) com NHT, 8 deles provenientes de 4 famílias consangüíneas (4/9, 44 por cento). Uma vez que mutações no PROP1 foram tão freqüentes, decidimos, ao final do estudo, seqüenciá-lo também nos pacientes com NHE. Nenhum paciente com NHE apresentou mutações no PROP1 ou em outro FTH. CONCLUSÃO: Mutações no gene PROP1 foram encontradas em 22,5 por cento (9/40) de todos os pacientes, em 35 por cento (9/26) dos pacientes com NHT e em 44 por cento (4/9) se considerarmos somente as famílias consangüíneas. Portanto, pacientes com DCHH idiopática e NHT, provenientes de famílias de pais consangüíneos, são os melhores candidatos a mutações PROP1.

Adenomas hipofisários produtores de glicoproteínas: patogênese, diagnóstico e tratamento / Glycoprotein-secreting pituitary adenomas: pathogenesis, diagnosis and treatment

Os adenomas hipofisários produtores de glicoproteínas compreendem duas entidades clínicas e patológicas distintas: os adenomas gonadotróficos e os tirotróficos. Embora possam ser agrupados por produzirem hormônios e/ou sub-unidades que são glicoproteínas, esses tumores se originam em tipos celulares distintos (gonadotrofos e tirotrofos) que são apenas remotamente relacionados. Os gonadotróficos estão entre os adenomas hipofisários mais comuns, correspondendo à grande maioria dos assim chamados adenomas "não-funcionantes", silenciosos ou clinicamente não-secretores, enquanto os tirotróficos são extremamente raros e clinicamente se apresentam com hipertiroidismo por secreção inapropriada de TSH. Nesse artigo, os autores revisam aspectos epidemiológicos, patológicos, patogenéticos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos desses adenomas. Uma ênfase maior foi dada à patogênese molecular dos tumores hipofisários em geral, buscando, sempre que possível, contrastar as alterações moleculares encontradas nesses adenomas com outros tipos de adenomas hipofisários. No lado mais prático, a experiência dos autores de mais de duas décadas no diagnóstico e tratamento desses tumores na Unidade de Neuroendocrinologia da Unifesp, foi criteriosamente utilizada para discutir a literatura disponível nesses tópicos.

Terapia de reposição hormonal no hipopituitarismo / Hormone replacement therapy in hypopituitarism

Esse artigo traz uma revisäo do hipopituitarismo com ênfase na terapia de reposiçäo hormonal. O conhecimento das bases fisiológicas da terapia de reposiçäo hormonal, assim como dos aspectos práticos do tratamento, constitui o suporte racional para tratar esses pacientes. Essa revisäo foi organizada por deficiência hormonal e cada um desses tópicos inclui epidemiologia, etiologia, apresentaçäo clínica, diagnóstico, preparaçöes hormonais disponíveis para o tratamento de cada deficiência, dosagens, vias de administraçäo, efeitos colaterais e monitorizaçäo clínico-laboratorial durante os diferentes períodos da vida para cada reposiçäo hormonal: hormônio de crescimento na criança e no adulto, hormônios tiroideanos no hipotiroidismo central, glicocorticóides no hipoadrenalismo central, análogos de vasopressina no diabetes insípidus central, esteróides sexuais no homem e na mulher, da puberdade à senescência e gonadotrofinas no tratamento da infertilidade. As informaçöes aqui contidas resultam de uma revisäo crítica da literatura aliada à nossa experiência de mais de duas décadas no diagnóstico e tratamento do paciente hipopituitário na Unidade de Neuroendocrinologia da Universidade Federal de Säo Paulo

Estudo clínico e molecular de duas novas mutaçöes no gene PROP-1(296G>A e 152G>C) em crianças com deficiência de crescimento / Clinical and molecular study of two new muatation in Prop-1(g296>A e 152G>C) gene in children with growth hormone deficiency

PROP-1 (Prophet of Pit-1), um dos fatores de transcriçao específicos hipofisários, está envolvido na diferenciaçao das células da hipófise anterior (somatotrofos, lactotrofos, tirotrofos e gonadotrofos) e mutaçoes no gene PROP-1 podem prejudicar a diferenciaçao destas células durante a organogênese da pituitária, resultando em Deficiência Combinada de Hormônios Hipofisários (DCHH). O fenótipo dos pacientes com mutaçoes do PROP-1 é variável, desde quadros de DCHH grave afetando todos os hormônios adenohipofisários, até quadros mais leves, com deficiências hormonais parciais e nao tao severas. Analisamos o gene PROP-1 de duas famílias cujos filhos apresentam DCHH. Na primeira família, os pais sao primos em primeiro grau, a média de suas estaturas é, baixa (-2 DP da curva de Tanner) e ambos os filhos apresentam baixa estatura (BE), que inicialmente estava compatível com sua altura alvo. O acompanhamento auxológico revelou uma diminuiçao gradativa da velocidade de crescimento e aparecimento progressivo de deficiência de hormônio de crescimento e de outras, deficiências hormonais adenohipofisárias. Na segunda família os pais nao têm história de consangüinidade e a média de suas estaturas está no -1.3 DP da curva de Tanner. O filho mais velho foi levado ao serviço médico por BE e crescimento lento. Seu diagnóstico inicial foi BE por deficiência de GH (DGH). Durante a evoluçao, outras deficiências de hormônios adenohipofisários foram identificadas. Para análise do gene PROP-1, DNA foi isolado de linfócitos...(au)

Integraçäo de sistemas de informaçäo hospitalar e faturamento / Integration of hospitalar information system and billing

Os sistemas de faturamente hospitalar caracterizam-se por um grande volume e variedade de dados. Por outro lado, os sistemas de apoio a área médica, em sua maioria, não se integram naturalmente à esses sistemas, tornando necessário uma solução particular. No InCor a solução adotada caracteriza-se pela versatilidade, pois as regras de conversão estão armazenadas em banco de dados e configuráveis pelo próprio usuário.

Modelando dados para o SIH: sistema de informaçäo hospitalar do HCFMUSP / Data modelling for the SIH: hospitalar information systems of HCFMUSP

Este trabalho tem a intenção de demonstrar a experiência do processo de modelagem de dados como fator fundamental para o projeto de informatização do Hospital das Clínicas - FMUSP, ressaltando alguns métodos e a importância do profissional de administração de informações qualificado.

Cirurgia Vascular: substitutos arteriais: passado, presente e futuro / Vascular surgery: arterial substitutes: past, present and future

O desenvolvimento histórico da substituiçäo arterial constitui um capítulo interessante e particularmente instrutivo da história da cirurgia das artérias. Desde o início do século até à actualidade, numerosos materiais foram empregues e avaliados na substituiçäo das artérias no homem, contando-se entre homosexuais cadáveres, autoenxertos (arteriais e venosos), heteroenxertos e próteses arteriais. Os substitutos protésicos têm sido, de longe, os materiais mais utilizados, sobretudo os enxertos de Dracon e PTFE. Recentes aquisiçöes tornaram-se mais eficazes e credores de melhor tolerância e adaptaçäo às suas funçöes bem como à interaçäo com o hospedeiro. Todavia, estäo ainda longe de se poderem assumir o substituto ideal das artérias. O seu comportamento biológico é insatisfatório e o índice de complicaçöes que registram é elevado e por vezes de consequências fatais. Neste trabalho é descrito o estado actual da substituiçäo arterial protésica e säo analisadas e discutidas as perspectivas de desenvolvimento, dando particular enfase à utilizaçäo dos homoenxertos arteriais criopreservados, aos heteroenxertos e à biosíntese laboratorial de artérias